むくみ・胸痛｜岩崎医院｜北花田にある内科・外科・肛門外科

むくみとは、皮膚の下に余分な水分が溜まった状態のことを言います。人間の体のおよそ60％は水分で、そのうち40％は細胞内（細胞内液）に、20％は細胞外（細胞外液）にあります。このうち、細胞外液がむくみに関わってきます。
通常、細胞外液は、血液（血漿やリンパ液）が5％、細胞と細胞の間にある水分（組織間液）が15％の割合で成り立っています。これらの水分は毛細血管を通じて行き来して、細胞に栄養を届けたり、老廃物を除去したりしていますが、通常は体内の水分の割合は維持されています。しかし、そのバランスが崩れて組織と細胞の間に余分な水分が溜まると、むくみが発生するのです。

むくみの原因

むくみは、毛細血管から細胞の間に流れ出る水分が多くなったり、毛細血管やリンパ管へ吸収される水分が減ったりすることによって起こります。では、どんな時にそれが起こるのかというと、多くは血液の循環が悪くなったときです。特に脚は心臓より下にあるので重力の影響で血液が心臓に戻りにくく、ふくらはぎの筋ポンプ作用と静脈の逆流防止弁の働きによって血液を心臓に戻しています。しかし、立ったまま、座ったままで体をあまり動かさないでいると、ふくらはぎの筋ポンプが働かず足の血液の循環が悪くなります。

また、スタイルをよく見せるためにガードルなど窮屈な下着を身につけると血液循環が悪くなり、むくみにつながる場合があります。食べ物では、塩分の摂り過ぎがむくみに直結します。体には塩分濃度を一定に保とうとする働きがあるので、塩分を摂り過ぎるとそれを薄めるために水分を溜め込みやすくなるのです。

むくみが、病気のサインとして体にあらわれる場合もあります。まず、むくみがひどい時に疑われるのが「腎臓」「心臓」「肝臓」の病気です。押すと指の跡がつくのが特徴で、全身がむくみます。

• 腎機能障害：腎臓病、腎不全
  腎臓は体のデトックス機能を担っており、血液をろ過して老廃物を尿として体外に排出します。腎機能が低下すると、体外に老廃物を含んだ水分を排出できなくなるため、むくみが起こります。
• 心不全
  心臓が血液をうまくめぐらせることができなくなる病気で、体の血流が滞りむくみになります。
• 肝硬変
  肝臓の機能が低下するため、肝臓でアルブミンなどのタンパク質が合成できなくなります。アルブミンは、水分を血管内に保持する働きがあるため、血液中のアルブミンが低下すると、水分が血管から間質に漏れ出し、全身のむくみが起こります。

その他のむくみの原因には、以下のようなものがあります。

• 栄養失調
  栄養素の摂取量が不足してタンパク質が不足すると、血液中にアルブミンが不足し、全身のむくみの原因になります。
• 下肢静脈瘤
  中年以降の女性に多い病気で、ふくらはぎの部分の血管が膨らみ、足がむくみます。ひどい場合には下肢静脈が数珠状にボコボコと浮き出てきます。
• リンパ浮腫
  手術でリンパ節を取り除いたりしたことで、リンパの流れが滞り、その部分に水分が流れずにむくみます。

むくみの診断

視診と触診により、腕や足の太さに左右差があるかどうか、皮膚の色や硬さに変化がないかといったことの確認で、多くの場合は診断が可能です。リンパ液がたまって皮膚が厚くなると、皮膚を引き寄せたときにしわができにくくなったり、皮膚をつまみにくくなったりという変化もみられます。

むくみの原因に応じて、治療法が異なります。
症状が軽ければ適切な自己管理のもとで普段どおりの生活を送ることが可能です。しかし、重症化すると生活に支障をきたす可能性があるため、早い時期から治療を開始することで、進行を予防することが大切です。また、むくみの進行を予防するためには、マッサージをしたり、弾性ストッキングを着用したりすることも有効です。

胸痛は非常によくみられる症状です。鋭い痛みと鈍い痛みがありますが、胸に病気がある人が使う表現は、不快感、締めつけられる感じ、圧迫感、ガスがたまった感じ、焼けつくような痛み、うずくような痛みなどです。ときに、背部、首、顎、上腹部、腕などにも痛みが生じることがあります。胸痛の原因によっては、吐き気、せき、呼吸困難などの他の症状が現れることもあります。

胸痛が場合によっては生命を脅かす病気の徴候であることは多くの人がよく理解しており、わずかな症状でも医療機関を受診する傾向があります。一方で、そのような警告を過小評価したり無視したりする人もいて、重篤な病気を抱えている人でもそのようなことが多くあります。

胸痛の原因と症状

胸の痛みまたは不快感は、多くの病気によって引き起こされます。それらすべてが心臓の病気というわけではありません。胸痛は、消化器系、肺、筋肉、神経、骨の病気によっても起こることがあります。

一般的な原因

全体として、胸痛の最も一般的な原因は次のものです。

• 肋骨、肋軟骨、胸筋（胸壁の筋肉や骨の痛み）、胸部の神経の病気
• 肺を覆う膜の感染症（胸膜炎）
• 心臓を包む膜の炎症（心膜炎）
• 消化器系の病気（逆流性食道炎、食道けいれん、潰瘍疾患、胆石など）
• 急性心筋梗塞・狭心症
• 診断されずに自然に治癒する病態

急性心筋梗塞・狭心症は、心臓の動脈（冠動脈）が突然詰まり、心筋の一部への血液供給が遮断されることで発生します。心筋の一部が十分な血液を受けられずに壊死した場合には、心筋梗塞と呼ばれます。狭心症では、冠動脈が動脈硬化や血管の攣縮によって狭くなり、動脈を通過する血液の量が制限されます。血液量が制限されることで、運動をした際などに胸痛が生じます。

生命を脅かす原因（緊急性を要する疾患）

胸痛の原因として緊急性を要するものを以下に挙げます。
急性心筋梗塞・狭心症を除けば、それほど頻度は多くありません。

• 急性心筋梗塞・狭心症
• 大動脈の壁が剥がれる（胸部大動脈解離）
• 緊張性気胸（肺の周りに大量の空気が漏れ圧力が高まることで肺がしぼんでしまい、肺に送られた血液が心臓に戻れなくなる状態）
• 食道破裂
• 血栓で肺動脈が詰まった状態（肺塞栓症）

胸痛の診断

上記に挙げた緊急性を要する疾患を除外するために検査を行います。ほとんどの場合、最初は以下の検査が行われます。

• 指に取り付けるセンサー（パルスオキシメーター）を用いた血液中の酸素レベル測定
• 心電図検査
• 胸部X線検査

症状から急性心筋梗塞・狭心症が疑われる場合には、心エコー検査を行い、必要に応じて冠動脈CT検査や冠動脈造影検査が行われます。
肺塞栓症が疑われる場合は、胸部造影CT検査や下肢静脈エコーを行います。

つまり、症状経過から上記に挙げた緊急性を要する疾患が疑われる場合には、病院で専門医による精密検査が必要になります。その際には、当院より病院受診の手配をさせていただきます。（増悪する胸痛や呼吸困難を伴うような胸痛の場合には、早急に救急病院を受診してください。）
症状経過から緊急性を要する疾患が除外される場合には、心電図検査・胸部X線検査・血液検査を行い異常がないことを確認したうえで、症状に応じた治療を行います。

上記のように、「緊急性を要する疾患」であるか、そうでないかにより、治療法が大きく異なります。増悪する胸痛や呼吸困難を伴うような胸痛の場合には、早急に救急病院を受診してください。症状が落ち着いている場合には、まずは当院にご相談ください。（判断に迷う場合には、まずは当院に電話でお問い合わせください。）